鞠晓东医生的科普号

大家好！因为北医三院运动医学研究所是我国成立最早、规模和影响力最大的运动医学中心，每天到我们科就诊的全国各地的患者巨多!号源非常紧张!我就经常被问到，鞠大夫，您的号怎么挂啊，能不能加号啊，等等这些门诊信息。为了方便挂号就诊，在这里我向广大患者普及一下我门诊的预约挂号方式：一、114电话预约：不太推荐，因为能挂到号的几率太小了。二、北医三院微信公众服务号：在微信上提前放三天内的号，也就是前一周的周五可以预约我周一的门诊，有机会能够约到，但每天抢号的患者非常多，瞬间就没号了。三、北医三院线上医疗服务App：这是最方便的方法，可以线上咨询，我也可以在App上直接为患者预约挂号。现在给大家做个指引，以方便各位患友。 1．首先扫描二维码，或者在应用市场搜索“线上医疗服务”后下载安装，然后注册患者信息。 2. 选择专家咨询，搜索鞠晓东大夫的名字，进入我的咨询页面，点击去咨询进行图文咨询。 3. 患者然后说明自己的情况，再说预约某个周一上午或者下午的号，然后等待系统提示确认即可。 按照提示当天来门诊，自助机缴费取号，再到运动医学门诊找鞠大夫就诊即可（就诊前需要先到护士台分诊）。 4. 温馨提示：需要约号的患者请提前咨询，我是每周一门诊，患者必须要在前一周的周五前咨询约号，如果周五之后再咨询，门诊号源已对外放号，瞬间就没号了。图文咨询的收费标准与门诊就诊的收费标准相同,每次咨询的有效期为48小时,专家回答的次数限定为3次。在图文咨询过程之中，如果专家判定患者有必要面诊，就可以直接为其预约挂号，之后患者在约定就诊的当天到门诊取号就诊即可。目前官方APP预约挂号的时限为一个月,所以其成功率要比微信公众号高的多。 而且,经过与专家的初步沟通可以确保预约专家的专业方向与患者的疾病相符，便于尽快的解决好问题。因此，这种方式是广大患友们最方便的挂号方式。 四、好大夫网站预约：患者点击我网站上的预约挂号按钮，按步骤提交病例资料，审核后如果觉得患者有必要到门诊就诊，我会给予通过，通过后患者需要到诊室来找我加号。因为是加号，所以患者需要等到门诊最后就诊，通常会等到很晚。以上是整个挂号预约的流程，给医生和患者之间搭建了桥梁，如果您有看病需求，可以一试。最后，感谢各位患友一如既往的支持。

髋关节镜是目前非常成熟的微创手术，但老话讲关节手术的成功“五分靠手术，五分靠康复”，说明康复与手术同样重要，需要用心的康复和锻炼，才能获得最好的疗效。康复是一个漫长的过程，广大病友一定要谨遵医嘱，充分重视，术后根据每个人病情、年龄、手术方式等不同，康复进度和感受各不相同，本文作为原则性方案，具体细节需要和手术医生交流、沟通、指导。 髋关节镜手术后会碰到几个常见的问题，在此给大家解释一下：1. 髋关节疼痛：髋关节镜术后常规会疼痛，但不重，一般情况都能耐受，或者在术后一两天口服一点消炎止痛药如扶他林等就感觉不到疼痛了。然后再康复的过程中也会感觉到疼痛，但随着康复训练疼痛会逐渐减轻，功能锻炼应该在疼痛可耐受的情况下进行。2. 大腿根、会阴部和脚踝麻木：髋关节镜手术需要固定脚踝和会阴对下肢进行牵引，拉开髋关节间隙进行手术操作。因此术后大腿根、会阴部或脚踝会出现轻度的麻木，属正常反应，大部分在术后3-5天可缓解，个别患者可能延长至术后2-3周左右，均为正常情况，不用担心。3. 髋关节周围肌肉萎缩：髋关节术后因为疼痛和活动受限，臀中肌、臀大肌、股四头肌等肌肉会迅速萎缩，病友会感到大腿变细了，屁股变小了。因此术后应严格按照康复计划，每天进行臀中肌和股四头肌功能锻炼，逐步增强髋关节稳定性，为今后恢复正常生活和运动打下良好的基础。4. 冰敷：超市、药店购得的冰袋冰箱冷冻后，以干毛巾包裹后放在患髋的前方、内外侧。每次冰敷不超过15分钟，同一部位两次冰敷之间需相隔2小时。冰敷没有时限，只要关节仍然有肿胀，即可适当冰敷。术后康复锻炼后有关节胀痛感，均应该进行冰敷，以减轻可以预防的肿胀和疼痛。5. 拐杖、支具及行走：术后4周内一定要使用双拐。盂唇没有缝合的病友，下床行走时手术侧的脚可以踩地，部分负重。但盂唇缝合的病友，术后4周内扶双拐行走时，手术侧脚不能踩地，术后5-6周逐步过渡到单拐，直至弃拐。6. 正确的髋关节活动练习：包括屈髋、内旋、外旋、后伸、外展、内收。练习的注意事项包括:(1)每天只需比前一天有所进步即可，不可过于激进；(2) 早期关节活动度练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即刻，避免反复屈伸，多次练习；(3)关节屈曲时腿部要充分放松，这样肌肉不僵硬，疼痛感弱，练习会更顺利；(4) 活动度练习后即刻给予冰敷20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可每隔两小时冰敷一次；(5)下蹲和跑跳练习切忌操之过急，过度的大幅度屈髋和跑跳容易造成缝合盂唇的二次损伤和不愈合。(6)避免做直抬腿的动作，会引起关节疼痛、肿胀，不利于恢复 术后康复方案 术后1-2天：手术部位会略有疼痛和水肿，局部液体渗出是正常现象，3天左右逐渐消肿。术后可平卧或半坐，患处冷敷。1. 踝泵练习：主动踝关节背伸、跖屈练习，缓慢、用力、全范围，每日尽可能多做。2. 以卧床休息为主，抬高患肢，髋关节处于舒适体位。3. 扶拐下地患肢不负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。4. 术后4周内不进行直抬腿练习。 踝泵练习 术后3-7天：保护修复组织，减轻疼痛、消除肿胀，适当肌肉活动避免萎缩。1. 继续以上练习。2. 髋关节各方向无痛范围内被动活动，10天内活动范围不超过健侧一半。3.下地活动时，患肢不负重。4.术后4周内不进行直抬腿练习。 后伸 内收 内旋 外旋 外展 术后2周-4周：逐步增加关节活动度，逐步恢复肌肉力量。1. 继续以上练习。2. 术后10天开始股四头肌（大腿前侧肌肉）等长收缩练习：大腿肌肉绷劲及放松，500次/日。3. 可适当增加下地活动时间，患肢不负重。4. 术后4周内不进行直抬腿练习。 术后4周-6周：增强肌力、平衡和神经肌肉控制能力，逐步恢复关节功能和日常生活。 1. 继续以上练习。2. 患肢不负重，髋关节活动度逐步练习到正常。3. 进行可耐受范围内的髋关节主动活动，包括内收、外展及内外旋动作练习。 术后6周以后：逐步恢复日常生活，3个月后逐步增加运动量。1. 患肢开始部分负重行走逐渐过渡到完全负重行走，并尝试脱拐，逐渐根据自身情况延长行走时间，以活动后髋关节症状不加重为度，恢复下肢的正常功能活动或行走。2. 术后8周开始无痛范围内外展抗阻练习，如侧抬腿等。

CCTV2职场健康课7月16日 节目视频链接：http://tv.cctv.com/2019/07/17/VIDEUes2LBDDKIUM8w65puzv190717.shtml屁股疼，胯骨疼是不是很常见？那你会因为屁股疼而去看医生吗？你是不是也会像小编一样，觉得就是简单地走路走多了，或者坐姿不对，认为回家休息休息，睡一觉就好了？今天小编就要告诉您，有一种屁股疼，可是千万不能不当回事儿哦，因为这种症状如果不及时进行治疗，很有可能连路都走不了，要坐轮椅出行！29岁的小刘就被这种“屁股疼”折磨了多年，由于小刘是程序员，每天会长时间的坐在电脑前，经常会感到肩颈、腰部、屁股、腿的疼痛感，尤其是屁股有针扎或者撕裂的痛感，只有回到家躺下以后才会觉得舒服一些。身为骨科大夫的丈夫开始关注她的健康问题，小刘觉得可能是腰肌劳损或者腰椎间盘突出导致的，于是去拔罐、针灸，虽然刚刚做完疼痛会有所缓解，但是过不了两天就又复发了，而且频率越来越多，程度也越来越重，影响到了小刘的正常行走，尤其是晚上疼得无法入睡，感觉就像有人要扯断她的腿一样，这让身为骨科医生的先生紧张不已，夜间痛是肿瘤的特有反应，小刘到底是不是得了肿瘤？几经波折，小刘终于找到了自己的问题所在——盂唇损伤。可是问题又来了，作为一个2003年才被第一次发现，2008年才被运动医学专家们带回国内的新病种，盂唇损伤能治愈吗？髋关节由髋臼、股骨头、关节囊和髋臼盂唇组成。髋臼盂唇是一个纤维软骨环，直接附着于髋臼的骨性边缘，就像嘴唇一样包绕在关节的旁边，起到缓冲和保护的作用。紫色部分为盂唇唇损伤有哪些特别的表现？哪些常做动作会引起盂唇损伤？盂唇损伤应如何治疗和预防呢？本周的《职场健康课》邀请了北京大学第三医院运动医学科副主任医师鞠晓东，跟您聊聊《不可忽视的髋关节疼》。

股骨髋臼撞击综合征(femomacetabular impingement，FAI)是一组以髋关节解剖结构异常为特征的疾病，这种异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击，损害髋臼盂唇和相邻的髋臼软骨，引起髋

在大家了解髋臼周围截骨术（PAO）之前，先看看髋关节发育不良是怎么回事。打个比方，正常的髋臼就像一个碗，能把股骨头基本包住，股骨头在髋臼里非常稳定；髋关节发育不良（DDH）的髋臼浅，甚至浅得像个盘子，没有完全覆盖住股骨头，关节的稳定性也就大大降低。 当我们站立行走奔跑时，应力是通过股骨头和髋臼均匀接触传导的，而在DDH的情况下，股骨头只与髋臼的上方边缘产生接触，这样应力集中在一个很小的区域，就会导致上方的盂唇撕裂，软骨磨损，最终发生髋关节骨关节炎，只能接受人工髋关节置换手术。 那能用什么方法打断DDH的病理进程，避免出现关节置换呢？这就要提到髋臼周围截骨术了。 简单的讲，髋臼周围截骨术的手术原理就是把“歪戴的帽子（髋臼）正过来”，也就是利用各种工具将髋臼从骨盆上“抠”下来，然后调整髋臼的位置，满足股骨头上方的覆盖，再进行固定的手术技术。PAO增加了髋臼负重面积的同时减小负重压强，从而改善患者髋关节功能，消除疼痛症状。髋臼周围截骨术是由Ganz医生设计，在1983年开始应用到临床，因为Ganz医生在瑞士的伯尔尼大学工作，因此还将这种手术叫做伯尔尼髋臼周围截骨术。 PAO截骨如图所示，首先在坐骨支前上方的髋臼下沟做坐骨支的不全截骨，再做耻骨外缘的完全切断，之后在髋臼上缘做髂骨截骨，最终与坐骨支的截骨汇合，完成髋臼周围的完全截骨。之后按手术前的设计要求旋转截骨块，达到满意的股骨头覆盖，使用螺丝钉做稳定的固定。 伯尔尼髋臼周围截骨术的优点在于：①利用一个手术入路完成全部手术；②截骨块游离度好，髋臼畸形纠正彻底，并可以防止术后股骨头中心的外移；③髋臼血循环保持完整，髋臼骨坏死的可能性很小；④由于与坐骨大切迹相平行的髂骨仍然完整，骨盆的机械完整性得以保存，内固定方法简单可靠，术后病人不需要任何外固定即可以早期下地扶拐行走；⑤真骨盆未受到结构性破坏，不影响年轻女性患者的产道。 手术适应症： ①11-50岁 ②髋关节发育不良，外侧CE角（LCEA）＜18°，Tonnis角＞13° ③有疼痛症状 ④骨关节炎分级0-2级 ⑤患者理解并同意 手术禁忌症： ①年龄 ＜ 8岁 ②髋关节全脱位 ③虽有发育不良但无疼痛症状 ④骨关节炎分级 ＞ 3级 ⑤患者要求过高或不理解。 上面给大家简单讲解了PAO手术的原理和手术过程，还有一个问题肯定是病友们最关心的，就是髋臼周围截骨术的疗效怎么样？做完手术后我的髋关节能使用多少年？需不需要再换关节了？PAO手术通过矫正髋臼的角度，重新又包住了股骨头，术后髋关节疼痛基本消失了，手术后的髋关节就可以再用好多年了，甚至可以一辈子不用换关节啦！目前世界范围内已报道PAO治疗成人DDH的20到30年的疗效观察，髋关节总体生存率70%以上。什么意思？也就是说，20年前接受PAO手术的DDH患者，到今天仍有70%以上的人还在使用自己原来的髋关节！而且二三十年前的手术适应症把握的可有今天这么严格，当年比较严重的骨关节炎也有做PAO手术的。如果按照现在这么严格的标准，只有关节退变较轻的患者才能手术的话，那20年的生存率可就远远不止70%啦！

髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip ,DDH）是由于先天或发育因素导致的髋臼对股骨头不同程度的覆盖不足，股骨头处于相对正常的位置或呈半脱位乃至完全体位的病理状态。DDH是引起髋关节疼痛的常见原因之一，也是髋关节骨性关节炎的重要致病因素。该病在女性的发病率要高于男性，男女比例约为1:5，并且在1/4的患者中存在家族史。在正常的髋关节，碗状的髋臼对球形的股骨头覆盖良好，髋臼和股骨头之间还有一些软骨和关节囊起到稳定的作用。当髋臼发育不良时，髋臼碗变浅并且向外翻转，导致它对股骨头的包容性变差，股骨头容易向外上方移位，发生半脱位。 临床表现 成年人的髋臼发育不良大多数在20～40岁之间出现症状。早期的表现为髋关节的疲劳、酸胀、隐痛，出现这些症状的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。当疾病进展时，关节疼痛加重，并出现瘸腿、静止时疼痛，由于股骨头向外上方移位，患肢变短。随着骨性关节炎的加重，关节的活动也逐渐受到影响。 检查 在骨盆正位X线片上，髋臼发育不良主要表现为髋臼发育浅小或浅平，股骨头的负重点外移，髋关节内侧间隙增宽，并继发骨性关节炎。DDH的诊断标准：外侧CE角（LCEA）＜18°，Tonnis角＞13°的诊断为髋关节发育不良（DDH），18°≤LCEA＜25°为临界髋关节发育不良（BDDH）。 发育不良的髋关节应力急剧增加，导致关节软骨损伤和盂唇撕裂。 治疗 对于早期没有明显症状的髋臼不良的患者我们建议减少关节的负重、避免体力劳动和剧烈运动，以阻止髋关节发生进一步的病变。 对于有明显疼痛症状的早中期患者而言，可采取截骨手术治疗增加髋臼覆盖、防止关节半脱位，延缓骨性关节炎的发生。目前全世界范围内公认的最有效的术式是髋臼周围截骨手术（PAO）。 如果DDH患者没有及时治疗，发展为髋关节重度骨关节病，关节间隙消失，最终只能髋关节置换了。

应用解剖髋关节盂唇是髋臼周缘的纤维软骨组织，在髋臼前上后3/4的区域，盂唇凭借髋臼边缘的潮线和钙化层与骨性髋臼结合紧密，于髋臼切迹处与髋臼横韧带相延续，与之形成一完整的环。与肩关节的关节囊盂唇复合体不同，髋臼盂唇的完整性并非维持关节稳定所必需的，它主要的功能是起到密封的作用，股骨头臼分离时会产生负压效应以增强关节稳定性，但髋关节盂唇损伤后并不会像肩关节那样导致不稳。盂唇的血供来源于闭孔动脉，臀上及臀下动脉，这些血管从盂唇外围关节囊反折处进入滑膜，并在关节囊侧穿入盂唇的最表层。在关节镜下，盂唇覆盖在髋臼边缘的透明软骨上方，并与下方的横韧带相连续。但有时盂唇并不与横韧带直接连接，两者间是一段关节软骨。没有证据表明这种变异会造成关节不稳。盂唇的前、上、后部分，是类似半月板样的连续性结构，其下部没有了纤维软骨结构，由粗大平坦的纤维构成。除了下部，盂唇与髋臼边缘是相融合的。在下部，盂唇和透明软骨之间有明确的间隙，称之为盂唇沟。盂唇通常是内翻的，有时也有外翻的，或是活动的。髋臼盂唇的平均宽度是5.3mm，它明显增加了髋臼的大小。据测量，有盂唇时髋臼的表面积为36.8cm2，而无盂唇时仅为28.8cm2；有无盂唇的髋臼体积分别为31.5cm3 和41.1cm3。盂唇的横截面是三角形，分为关节软骨面、关节囊面和附着在骨性髋臼的基底面。其厚度在不同的部位也有所不同。在后上要大和厚些，而在前下则要薄些。许多髋臼发育不良的病例中都报道有盂唇肥大，圆韧带延长，髋臼窝周围骨质象牙化。在关节镜下，青年人的髋臼盂唇是一个无血管的有弹性的半月板样结构，而老年人则表现为发黄和蜕变。发病机制关节镜检查发现髋臼盂唇的形态有很多变异。有些盂唇很小，发育不良，而有的盂唇则很大。在髋臼发育不良病例中，盂唇会显著地增大，起到负重及稳定关节的重要作用。前侧及外侧盂唇形态的变异性较大，而后侧盂唇的变异性较小，出现损伤的几率也最小。研究发现前侧和外侧盂唇的撕裂更为常见。髋关节撞击综合征（FAI）是导致髋臼盂唇损伤最常见的病因，占70-80%，FAI是最近十几年由Ganz等提出并得到国际公认的一组疾病。髋臼盂唇损伤很少发生在非骨性异常的髋关节中，若不重视盂唇损伤的原因及存在的相关因素，单纯治疗盂唇损伤的效果可能不佳。髋臼发育不良(DDH)是指由于髋臼先天发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。DDH患者的髋臼盂唇较正常人明显肥厚。半脱位的状态下肥厚的关节盂唇常常嵌入关节面，或因严重磨损导致盂唇的撕裂和退化，引发髋关节交锁症状。关节盂唇的异常和髋臼后倾还能够导致髋关节撞击综合征，进一步加重关节的退化和增生。髋臼盂唇撕裂在高龄成人髋关节中很常见，是关节退变的一部分。尸体解剖发现60岁以上的老年人八成存在髋关节盂唇损伤，但大多数无症状，而在年龄大于78岁的标本中盂唇损伤的发生率是96％。创伤也是盂唇损伤的原因之一，髋关节反复扭转和屈曲的动作容易造成盂唇的损伤，如冰球、足球、高尔夫球等运动盂唇损伤的发生概率较高。与急性扭伤相比，突然扭转和轴向运动造成的反复微创伤更常见。影像学检查Ｘ线和CT能发现FAI、DDH、骨关节炎等伴随的骨性异常，但无法独立作为盂唇损伤诊断的可靠工具。MRI凭借其优越的软组织对比度和直接显示盂唇的能力,是诊断盂唇损伤的基础。MRI和MRA对盂唇病变的敏感性超过90％，但特异性稍低，假阳性率达到20％。由于MR造影在肩关节的成功应用，人们也将MRA应用于髋关节，发现MRA对于髋臼盂唇的病变有较好的显示，可清晰勾勒出髋臼盂唇的形状，显现出裂隙的形态、位置和深度。损伤分型根据损伤的形态学特点盂唇损伤可以分为：瓣状，纤维状，纵列，周围撕裂和不稳定性损伤，根据核磁表现盂唇损伤可以分为盂唇纵裂，盂唇层裂，盂唇剥脱和盂唇囊肿等类型，根据损伤的位置可以分为前侧，后侧，上侧的盂唇损伤。无论何种分型，盂唇损伤通常发生于关节盂的盂唇结合部，因此也经常伴有关节其他结构的损伤。临床表现髋臼盂唇撕裂典型的临床表现为髋部疼痛, 多位于腹股沟处, 也可发生在大粗隆或臀部。通常早期只有轻度的屈伸髋痛，活动时或久坐后疼痛加剧，休息后症状减轻。如撕裂严重，髋臼盂唇脱出甚至嵌顿于关节间隙时，常常出现绞锁及弹响症状。髋关节的活动度有不同程度的受限，凡涉及到髋关节内收伴旋转的活动都会加重疼痛。但这些症状和体征常无明显特征性，表现与髋关节游离体、弹响髋、大转子滑囊炎等相近，故临床上误诊、漏诊率高，诊断较为困难。查体会发现活动度有时会有受限，包括髋关节屈曲、内外旋、外展受限，比较常用的诱发试验包括：髋关节内收内旋的前方撞击试验和髋关节外展外旋的“4”字试验，引起疼痛视为阳性，提示盂唇有损伤的可能。依据病史、体征、有效的辅助检查或关节镜检查，诊断髋臼盂唇损伤并不十分困难。一般来说，症状明显的FAI患者，多有盂唇损伤，DDH患者出现髋关节疼痛时，大多数已经有盂唇损伤，从事剧烈运动的年轻患者，运动后出现腹股沟区疼痛时，应考虑盂唇损伤，而早期髋关节骨关节炎患者，通常合并盂唇损伤。治疗：非手术治疗：包括改善生活方式，减少运动量，进行一段时间的负重保护（拄拐），应用非甾体类抗炎药，理疗等对症治疗方式，多数情况下症状会有所缓解，但盂唇血供较差，不能自行愈合，容易症状反复，并进一步导致骨关节炎。手术治疗经保守治疗效果不佳或本身症状严重的患者可以考虑手术治疗。手术时注意对病因的治疗，尽量解除FAI，DDH等致病因素，否则容易造成盂唇手术的失败。手术分为开放手术和微创关节镜手术，均在临床取得了一定的疗效。虽然开放性手术的优点在于可明确撞击部位以及盂唇和关节软骨的任何损伤，手术彻底，但开放性手术的缺点也是显而易见的：手术损伤大，术后并发症多，如：深静脉血栓，感染，股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死，异位骨化，神经损伤等，并且功能恢得时间长。而随着微创技术的发展，髋关节镜技术已经取得了长足的发展，因而目前对于盂唇治疗的更普遍的方式均是采用关节镜下治疗。关于盂唇损伤的手术方式包括髋臼盂唇清理术，髋臼盂唇缝合修补术和髋臼盂唇重建术。对于<3mm 的损伤清理对功能无影响。事实上盂唇清理手术（盂唇部分切除术）通常能取得满意的治疗效果。对于盂唇质地良好，纵裂的盂唇损伤，可以应用带线锚钉进行缝合治疗，对于损伤严重，质地差，镜下呈“棉絮样”改变的盂唇，如无法行缝合修补术，可行盂唇重建术。三种手术方式都取得了较好的早、中期临床效果，目前尚无充分的循证医学证据表明，髋臼盂唇缝合术和盂唇重建术的临床疗效要优于盂唇清理术，需要大样本、随机对照、长期随访的临床结果来证明。关节镜下盂唇缝合 关节镜下盂唇重建